Пинские медики ежемесячно выполняют эндопротезирование порядка 40 тазобедренных суставов и 20 коленных.
Сегодня об этом наш разговор с заведующим травматолого-ортопедическим отделением Пинской центральной больницы Русланом КРАСКОВСКИМ.
— Несколько лет назад на страницах газеты мы уже поднимали вопрос об огромных очередях на замену тазобедренного сустава, стоять в которых людям приходилось годами. Тогда в Пинске эндопротезирование коленных суставов еще не практиковали. Так вот, выяснила, что на апрель текущего года для проведения операции вызываются пациенты, записавшиеся в лист ожидания на эндопротезирование тазобедренного сустава в июне 2024-го, коленного – в апреле 2024-го. Такая ситуация не может не радовать.
— Да, 2023-й мы закрыли полностью. Сейчас в очереди на замену тазобедренного сустава стоят 411 жителей Пинска, а также Пинского и четырех близлежащих районов; коленного — 557. К слову, менять на искусственные тазобедренные суставы пинские медики начали еще в 2011 году. Тогда техникой владели всего два специалиста, в настоящее время — восемь врачей-травматологов-ортопедов нашего отделения, в том числе пять – и техникой эндопротезирования коленных суставов. Что касается очередей, они действительно стали гораздо меньше. Дело в том, что на протяжении бушевавшей пандемии коронавирусной инфекции выполнялись только экстренные хирургические вмешательства, плановые откладывались. Понятно, что количество больных, которым требовалась замена крупных суставов на искусственные, за это время значительно выросло. Наш Президент взял ситуацию под личный контроль: по результатам совещания по актуальным вопросам здравоохранения в мае 2023-го были даны поручения, в том числе по максимуму сократить сроки ожидания высокотехнологичных оперативных вмешательств, в частности до конца года провести эндопротезирование крупных суставов всем пациентам, стоявшим на тот момент в очереди. Было организовано обучение травматологов-ортопедов всей страны эндопротезированию крупных суставов, увеличена централизованная закупка имплантов.
— Отечественных?
— Сначала в основном белорусских, фирмы «Алтимед». Но во время «ковида» многие производственные цепочки были нарушены, свою негативную роль сыграли и санкции. «Алтимед» уже не мог обеспечить страну необходимым количеством эндопротезов. Это и привело к необходимости закупать их за рубежом. Сейчас их линейка широкая. Кстати, коленные эндопротезы раньше были только индийские, сейчас их выпускает и отечественный производитель «Политехмед». Импланты поставляются централизованно и распределяются по центрам, занимающимся заменой суставов.
— Возвращаясь к тому времени, когда бушевала коронавирусная инфекция: не раз приходилось слышать от людей, перенесших «ковид», что их стали беспокоить боли в костях, суставах.
— Действительно, взять, к примеру, асептический некроз, другими словами, омертвение и распад кости из-за недостаточного местного кровообращения костной ткани. Если ранее он, а также патологии суставов встречались, как правило, у пожилых, то сейчас нам приходится менять суставы людям в возрасте 28-30 лет!
— Насколько сложными являются такие операции?
— Хирургические вмешательства очень серьезные, ведь приходится сначала удалять поврежденные суставы, после чего заменять их искусственными. Люди должны понимать, что прибегать к операции следует только в тех случаях, когда неэффективным оказалось консервативное лечение. Оно, хочу подчеркнуть, должно быть комплексным. Это физиопроцедуры; прием медикаментов, к примеру, тех же хондропротекторов, противовоспалительных препаратов; выполнение ряда физических упражнений и так далее. Понятно, таблеток и уколов, чтобы вырастить новый сустав или хрящевую ткань, не существует. Но, если наблюдаются какие-то изменения, необходимо обязательно обратиться на прием к врачу общей практики либо к ревматологу и пробовать лечиться. Кому-то такой комплексной терапии хватает на полгода-год, кому-то на более длительный срок. Многим помогает. Но мы не беремся сказать, сколько конкретно на фоне консервативного лечения человек сможет походить на своих, как говорится, суставах.
Сейчас нередко бывает так: люди приходят на комиссию по эндопротезированию, которая проводится еженедельно, говорят, мол, мне поставлен диагноз «артроз третьей степени». Попробовал таблетки, уколы, ничего не помогает. Для чего, спрашивается, деньги на ветер выкидывать – ставьте мне искусственный сустав и дело с концом! И совершенно не задумываются, насколько травматичные подобные операции, какие возможны осложнения. В дальнейшей жизни возникнет масса ограничений, в частности, при замене тазобедренного сустава — на тяжелый физический труд, бег, прыжки, ряд положений тела, к примеру, сидение на корточках. Люди об этом не думают.
Действительно, скажем, на четвертой стадии коксартроза, когда деформируется тазобедренный сустав, пациента преследуют мучительные боли. Подвижность сустава крайне ограничена, развивается дистрофия прилегающих мышц, повышается риск разрушения головки тазобедренного сустава. И тут, как говорится, без вариантов, операция необходима. В других случаях боль у людей появляется при длительной нагрузке, при этом объем движений полный. Тем не менее, они уже желают менять себе сустав, и на комиссии требуют поставить их на очередь, при этом на вопрос: а готовы ли будут через определенное время на операцию, — отвечают, мол, тогда и видно будет. И таких людей немало. Только задумайтесь: еще пару лет назад из 25 тысяч граждан Беларуси, стоявших в очереди на эндопротезирование крупных суставов, 12 тысяч как минимум один раз отказывались от операции! При этом тот, кому она действительно остро необходима, вынужден ждать и страдать. Именно поэтому на уровне республики было решено актуализировать списки. В результате очередь в Пинске на замену, к примеру, тазобедренного сустава сократилась более чем на сто человек. С их согласия, разумеется.
— На сколько лет хватает искусственного сустава? Есть же какой-то гарантированный срок его эксплуатации?
— У каждой фирмы, понятно, он свой, начинается от десяти лет. Тут же нужно понимать еще, что срок зависит не только от того, насколько качественный сам эндопротез, но и от других факторов: от используемой техники; опыта хирурга; длительности операции; состояния костной ткани; от того, насколько точно пациент выполнял инструкцию в период реабилитации; не страдает ли он избыточным весом, который, кстати, нередко становится противопоказанием для операции, которую проводят лишь после его снижения. Важное значение имеет возраст пациента. Мой знакомый, человек пожилой, поставил отечественный эндопротез тазобедренного сустава и уже более десяти лет ездит на дачу на велосипеде.
— И все же по привычке, уверена, большинство пациентов желали бы поставить импортный эндопротез. Насколько учитывается их желание?
— На момент госпитализации каждому пациенту делаем снимок сустава, который требует замены. Сопоставляем его с имеющимися шаблонами эндопротезов, подбираем необходимый. Причем требуется линейка эндопротезокомплектов: нужного размера, на один больше и на один меньше. Все три должны быть под рукой, чтобы не возникло проблем во время операции. Если эндопротез в процессе жизни становится нестабильным, его приходится снова менять, другими словами, делать ревизию. Но ревизионное эндопротезирование по сравнению с первичным в разы увеличивает риски осложнений после операции: вывихи, нагноения и другие.
Советы от врача-травматолога-ортопеда Руслана КРАСКОВСКОГО, как дольше сохранить свои, данные природой, суставы:
- Вашим девизом должен стать: движение — это жизнь! Но нужно помнить, что во всем необходима мера.
- Питайтесь правильно. У пациентов нашего профиля ограничений по продуктам практически нет. Но нужно понимать, что основная роль в поддержании здоровой костной ткани отводится кальцию, фосфору, витамину Д и другим витаминам и минералам. Их помогают восполнять рыба, причем как речная, так и морская, а также молочная продукция – творог, сыр. В день необходимо съедать хотя бы один бутерброд с сыром и выпивать стакан молока, желательно деревенского. Кальций хорошо усваивается нашим организмом при наличии витамина Д, который вырабатывается под воздействием солнечного света, поэтому в погожие деньки гуляйте почаще. Если нет возможности получать необходимые элементы с пищей, можно использовать комплексы витаминов и минералов, имеющиеся в каждой аптеке.
- Поддерживайте нормальный вес, не переедайте. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на весь организм, в том числе на суставы, которые изнашиваются быстрее.
- При появлении болевых симптомов, ограничении движений не откладывайте визит к специалисту.
Наталья КИРКОВЕЦ.
Фото автора.